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もの忘れ検診問診票
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最近次のようなことがありましたか?
1.
最近、家族から物忘れがある・・・と言われたことがある。
2.
物の名前や人の名前が思い出せないことがよくある。
3.
毎日1回以上、しまい忘れがあり、捜すことが多い。
4.
今日は何月何日なのか、わからない時がある。
5.
朝食の内容を思い出せないことがある。
6.
計算の間違いが多い。または勘定を間違える。
7.
元気でない。または仕事をやる気がしない。
8.
夜眠れないことが多い。
9.
野菜の名前を10個以上言えない。
10.
現在の総理大臣の名前を知らない。
お疲れ様でした。
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